Cũng giống như nghe tim, dựa vào vị trí giải phẫu khác nhau, nhịp tim được chia thành tiếng tim thứ nhất, tiếng tim thứ hai, v.v., âm th hô hấp cũng thể được chia thành bốn loại dựa vào phế quản, tiểu phế quản, phổi và khí quản.

Âm th hô hấp bình thường cũng giống như nhịp tim, âm th nhịp nhàng, âm sắc và âm lượng khiến nghe cảm th thoải mái chứ kh bất thường.

Nếu âm th hô hấp bất thường, chỉ cần nhớ rằng, mỗi loại bất thường trong lâm sàng đều liên quan chặt chẽ đến giải phẫu học. Ví dụ như bệnh nhân hiện tại, bị tràn dịch màng phổi, hoạt động trao đổi khí bình thường ở khu vực tổn thương chắc c bị hạn chế, biểu hiện là âm th hô hấp ở phổi tại vị trí tổn thương sẽ yếu hoặc thậm chí biến mất. Trong lâm sàng, việc nghe và phán đoán ểm này kh khó.

Ngoài nghe phổi, cần chú ý đến gõ phổi. Lúc này, khó khăn lâm sàng của bệnh nhân này lộ rõ. Gõ phổi, bác sĩ bắt đầu từ khoang liên sườn thứ hai, tránh tim và gan. Bệnh nhân béo phì, ngay cả khoang liên sườn cũng khó xác định.

Trong khi học sinh nghe và gõ phổi, Tân Nghiên Quân l kết quả chụp X-quang, CT và siêu âm của bệnh nhân ra xem lại. Khi bác sĩ lâm sàng khó thể th hoặc chạm vào trực tiếp vị trí bất thường của bệnh nhân, cần sử dụng nhiều hơn các thiết bị y tế hiện đại để hỗ trợ quan sát.

Đáng tiếc là, những xét nghiệm hỗ trợ này kh thể giúp bác sĩ giải quyết tất cả các vấn đề lâm sàng một cách dễ dàng. Bởi vì dụng cụ cũng thể bị sai. Đối với bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng phổi này, sai sót này một khi xảy ra, sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.

Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi, phương pháp ều trị đầu tiên kh là phẫu thuật, nếu nguyên nhân bệnh kh cần phẫu thuật thì chỉ vì tràn dịch mà mổ làm gì.

[Truyện được đăng tải duy nhất tại otruyen.vn - https://truyenzhihu.com/tro-ve-90-co-tro-th-bac-si-ngoai-khoa-thien-tai/chuong-1190.html.]

Tương tự như bệnh nhân cổ trướng.

Dịch màng phổi của bình thường được tạo ra và hấp thụ ở trạng thái cân bằng động, cũng giống như cổ trướng, lượng dịch ít, nhiều nhất là vài chục ml. Nếu dịch vượt quá giới hạn chịu đựng của cơ thể, ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn quan trọng của bệnh nhân như hô hấp, bác sĩ áp dụng các biện pháp tương tự như chọc hút dịch cổ trướng, trước tiên là cấp cứu.

Chọc hút dịch màng phổi, kh giống như phẫu thuật, là thủ thuật mù, hoàn toàn dựa vào phán đoán trước khi thực hiện chứ kh vừa vừa làm như phẫu thuật. Vì vậy, nếu dụng cụ chẩn đoán trước khi thực hiện bị sai, hậu quả sẽ nghiêm trọng.

Giống như nhiều thủ thuật mù trong lâm sàng, để tránh hậu quả do sai sót, nhiều lúc sẽ sử dụng siêu âm hoặc CT để hướng dẫn trong quá trình thực hiện.

Vấn đề là, ngay cả CT cũng thể chẩn đoán sai tràn dịch màng phổi. Ví dụ như tràn dịch màng phổi khu trú, CT chẩn đoán là tràn dịch, bác sĩ chọc hút thể rút ra dịch, hình như là kh sai. Nhưng sau khi chọc hút vài lần, hiệu quả lâm sàng kh tốt, bệnh vẫn kh khỏi. Cuối cùng quyết định phẫu thuật thăm dò, mới chẩn đoán ra kh tràn dịch màng phổi mà là u quái. U quái thì còn đỡ, nếu là bệnh nang phổi, CT kh thể chẩn đoán ra, bác sĩ chọc hút dịch, tương đương với việc làm lan rộng nang.

Những trường hợp cực đoan trên thể chỉ là bệnh hiếm gặp, ít xuất hiện trong lâm sàng, bác sĩ ít gặp, nếu gặp thì coi như xui xẻo. Tuy nhiên, một tình huống thường gặp trong lâm sàng.

Chụp CT là ở tư thế nằm ngửa, chọc hút dịch thường là ở tư thế ngồi. Dẫn đến bệnh nhân chụp CT cho th tràn dịch ở xương sườn thứ 8 đến thứ 11. Khi bệnh nhân ngồi dậy, bác sĩ chuẩn bị chọc hút dịch, thì phát hiện dịch thể đã tụt xuống xương sườn thứ 11. CT trở nên vô dụng và còn gây thêm phiền phức.